Introduzione

I primi trattamenti con il naltrexone effettuati presso il SERT di Ravenna risalgono al 1992: ciò fa si che l'esperienza maturata in questi 4 anni nell'utilizzo di tale farmaco faccia riferimento ad un totale di 230 programmi, 121 dei quali inseriti nell'archivio informatizzato, programmi basati non solo sull'uso, in termini di somministrazione cronica, di antagonisti degli oppiacei.
Il numero dei programmi potrà anche apparire esiguo rispetto al totale dei circa 2560 progetti elaborati nello stesso periodo di tempo, ma si deve tenere conto che, specie nei primi due anni, la maggior parte delle somministrazioni brevi di naltrexone è sfuggita alla registrazione nell'archivio informatizzato del GIAS, anche perchè se da una parte questo trattamento era stato accolto dagli operatori con una buona dose di entusiasmo, dall'altra l'iniziale modesta conoscenza del farmaco aveva certamente indotto ad una grande cautela nella selezione degli utenti, non tenendo probabilmente conto di altre variabili, quali la allora solo presumibile compliance dell'utente ad una simile terapia, come dimostrato da un cospicuo numero di rapidi abbandoni. Infatti da un esame superficiale dell'elenco dei programmi e degli utenti si ricava che sempre nei primi 2 anni la percentuale delle sospensioni e quindi degli abbandoni risultava pari al 65%, riducendosi però significativamente negli anni successivi.
Sempre scorrendo questi elenchi è stato possibile riprodurre la consueta distribuzione per età, sesso e titolo di studio degli utenti che afferiscono al SERT.Elemento rilevante è stato invece il riscontro che, indipendentemente dall'esito del programma, è stato possibile mantenere per costoro, con modalità ed itinerari diversificati, una relazione con il Servizio permettendo ancora oggi di ripercorrerne la storia personale.
Ciò è stato reso possibile dal fatto che l'utilizzo del trattamento con antagonisti ha in primo luogo favorito l'uscita dalla condizione di sofferenza creata dalla stessa dipendenza, dalla ricerca spasmodica della sostanza, dall'alternarsi di astinenza e compenso, per poi permettere di stabilire una diversa relazione con Il SERT, basata su una capacità, questa volta davvero personale, di presentare se stessi, nel recupero di un'immagine non più speculare all'assoggettamento.
Tutto ciò è confluito in uno spazio nuovo, in cui l'utente è stato in grado, al di là della durata della terapia, di offrire all'operatore migliori mezzi di comprensione, di fornire una nuova chiave di dialogo, diversa dall'ingresso. Inoltre l'opportunità di riscoprire una dimensione all'interno della propria casa, riproponendo una condizione di appartenenza alla famiglia e riconsegnando gli altri membri al proprio ruolo, ha prospettato al Servizio una base di lavoro in cui il farmaco che accontenta e tranquillizza tutti, diventa strumento di rinnovata responsabilizzazione e punto di passaggio alla comprensione della problematica-tossicodipendenza e di coinvolgimento consapevole in strategie programmatiche future.

All'inizio del 1996 pure in virtù dell'adesione al progetto di valutazione dei SERT della regione Emilia Romagna, all'interno del nostro Servizio è iniziato un processo di analisi delle terapie con il naltrexone e di riconsiderazione delle strategie di intervento sull'utenza basate sull'utilizzo di antagonisti.Si è così costituito un gruppo di lavoro ad hoc composto da due medici (un internista ed uno psichiatra), una psicologa, un'assistente sociale ed un'infermiera.
La prima fase di questo lavoro è consistita nella raccolta di informazioni relative ai programmi di tutti i ragazzi in trattamento dall'inizio dell'anno in corso, compresi coloro che nello stesso periodo lo avevano interrotto: sul medico di riferimento, sulla forma farmaceutica prescelta, sul programma associato, sulle modalità di somministrazione, su trattamenti precedenti e su eventuali interruzioni della terapia in corso.