CONCLUSIONI

I risultati emersi dalla indagine sperimentale effettuata sui pazienti in trattamento con Naltrexone transitati nel programma nell'arco di 1 anno (da ott. 95 a ott. 96) ci portano a valorizzare l'utilità di una strutturazione di programma che comprenda sia l'aspetto psicoterapico che quello più ampio relativo ai rapporti familiari del paziente.
Questa indagine preliminare ci consente di continuare a perseverare nella ricerca con TD Eval nell'ipotesi che un campione più ampio di pazienti ci possa aiutare maggiormente a comprendere le problematiche emerse da questo tipo di programma .
E' già, comunque, abbastanza evidente che uno dei nodi problematici sia l'alta percentuale di pazienti che abbandona il programma. Significativo è, in questo senso, l'accesso al programma di pazienti con patologie psichiatriche. Sembra, inoltre, rilevante la scrsa compliance alla cura e la non consapevolezza della gravità della propria condizione.

Altro aspetto problematico è lo scarso numero di pazienti che accedono alla psicoterapia rispetto alla totalità dei pazienti in programma. Anche attualmante,a fine ottobre 1996, il numero di pazienti che effettua psicoterapia è di 5 ripetto a 15 pazienti in programma. Se ne può dedurre che la maggior parte di loro valorizza prioritariamente l'aspetto farmacologico; alcuni di loro sottovalutano, probabilmente la gravità della loro tossicomania, ritenendo che questa sia solo un problema di craving; altri utilizzano il farmaco come controllo, ad uso della famiglia, rispetto all'abuso di eroina.
Ma dai risultati dei TD Eval di questi pazienti si evince che ci sono variazioni minime e che queste sono quasi sempre relative all'item astinenza da sostanze. Si auspica che per questi pazienti possa diventare significativo il fattore temporale e che l'anno di terapia serva a dare maggiore consapevolezza rispetto alla possibilità di una remissione della tossicomania. Si potrebbe, inoltre, verificare una maggiore costanza nel rapporto col Servizio nel caso si dovesse ripresentare una ricaduta, oltre ad una maggiore consapevolezza rispetto alle problematiche personali.
Solo col tempo potremo verificare tali ipotesi.
Coloro che accedono più facilmente alla psicoterapia sembrano risultare i pazienti che hanno avuto un inizio della tossicodipendenza da più di dieci anni e che hanno fatto già altri percorsi terapeutici, in particolare di comunità. La consapevolezza della gravità dell'evoluzione tossicomanica sembra, quindi essere significativa, rispetto al bisogno di un'analisi di sè più approfondita.
La grande potenzialità del farmaco che è con ogni probabilità quella di poterci permettere un lavoro psicoterapico, è utilizzabile solo con un numero di pazienti limitato. Un dato interessante emerso dalla comparazione dei TD Eval è che anche i pazienti che non hanno avuto particolari insight alle sedute di gruppo hanno comunque trovato beneficio; si ipotizza possa essere significativa la funzione di contenimento del gruppo. Rimane come spunto di discussione da verificare se, per quanto riguarda i due aspetti sopraccitati, possa essere utile protrarre maggiormente i tempi di osservazione sui singoli pazienti precedentemente all'ingresso in terapia; allo scopo di valorizzare maggiormente l'aspetto psicologico o quello di contenimento in un gruppo strutturato rispetto a quello farmacologico.
Probabilmente un minor numero di accessi al programma Naltrexone potrebbe essere compensato da una maggiore aderenza al programma nella sua globalità con la conseguenza di un minor numero di abbandoni di programma o ricadute.

Abbiamo organizzato una giornata di confronto sui programmi con Naltrexone tra i ser:T. delle regioni a noi più vicine (Emilia-Romagna, Marche, Veneto) ipotizzando che un confronto sulle diverse modalità organizzative e sugli aspetti più problematici, sia farmacologici che relativi alle psicoterapie, ci possa portare ad una programmazione qualitativamente sempre più aderente alle esigenze terapeutiche dei pazienti tossicomanici. . . .