ANTIBIOTICI

• a) AMINOGLICOSIDI

  Gli aminoglicosidi (amikacina, gentamicina, netilmicina, tobramicina) possono essere associati alla clozapina con relativa sicurezza poiché hanno un basso legame con le proteine plasmatiche e sono scarsamente metabolizzati.

  

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• b) BETALATTAMINE

  Le betalattamine (penicilline, cefalosporine, carbapenemi, monobactami) possono causare neutropenia dose-dipendente.

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• c) CEFALOSPORINE

  Le cefalosporine possono provocare inibizione midollare e neutropenia; questi effetti sono stati descritti raramente. Fattori favorenti sono rappresentati dai dosaggi elevati, dal trattamento prolungato, insufficienza renale, cefalosporine a lunga emivita ed associazione con altri farmaci mielotossici. Si tratta comunque di effetti reversibili.
  

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• d) CHINOLONI

  La clozapina può potenziare gli effetti dei chinoloni (ciprofloxacina, enoxacina, norfloxacina, ofloxacina) sul SNC.

  

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• e) CLORAMFENICOLO

  Il cloramfenicolo possiede una tossicità midollare dose-dipendente.

  

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• f) MACROLIDI

  I macrolidi (azitromicina, claritromicina, eritromicina, josamicina, roxitromicina) sono intensamente metabolizzati a livello epatico per cui potrebbero innalzare i tassi plasmatici della clozapina; in particolare, l'eritromicina inibisce specificamente il citocroma P450.

  

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• g) NITROIMIDAZOLI

  Il metronidazolo (Deflamon®, Flagyl®, Metronid® Vagilen®) può causare neutropenia dose-dipendente.

  

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• h) SULFAMIDICI

  I sulfamidici possiedono una tossicità midollare dose-dipendente.

ANTIFUNGINI

La flucitosina (Ancotil®) possiede una tossicità midollare dose-dipendente.

La griseofulvina è un induttore enzimatico a livello del sistema del citocromo P450; la sua associazione alla clozapina riduce i tassi plasmatici di quest'ultima per aumento della metabolizzazione epatica.

Per il fluconazolo e ketoconazolo non sono riportate interazioni cliniche significative con la clozapina.

ANTIVIRALI

L'aciclovir (Cycloviran®), la zidovudina (Retrovir®), il ganciclovir (Citovirax®, Cymevene®) e l'alfa-interferone possiedono una tossicità midollare dose-dipendente.